El Proyecto de Ley Fiscal de Trump Desata Recortes Radicales en Medicaid y Amenaza el Acceso a la Atención Médica, los Hospitales Rurales y los Planes de la ACA
- 11 jul
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Actualizado: 12 jul
Noticia legislativa importante: el "gran y hermoso proyecto de ley" del presidente Donald Trump ha sido aprobado por el Congreso sin un solo voto demócrata, listo para promulgar gran parte de su agenda doméstica. Si bien la legislación introduce nuevas exenciones fiscales y aumenta la financiación para áreas como la defensa y la aplicación de la ley de inmigración, sus impactos más significativos y debatidos son en la atención médica.
Se espera que el proyecto de ley reduzca el gasto federal en salud en aproximadamente 1 billón de dólares durante la próxima década. La Oficina de Presupuesto del Congreso estima que estos cambios resultarán en que casi 12 millones de personas más estarán sin seguro para 2034. Se anticipa que esta reversión de los avances en la cobertura de salud socavará las finanzas de hospitales, hogares de ancianos y centros de salud comunitarios, que tendrán que absorber los costos de tratar a más personas sin seguro, lo que podría llevar a reducciones de servicios o cierres.
Un componente central de estos recortes proviene de los requisitos de trabajo propuestos para Medicaid. Millones de inscritos en 40 estados y Washington, D.C., ahora deberán presentar regularmente documentación que demuestre que están trabajando, como voluntarios o asistiendo a la escuela al menos 80 horas al mes, o que califican para una exención. Investigadores de salud sugieren que esta política tendrá un impacto mínimo en el empleo, pero experimentos estatales han demostrado que los problemas administrativos llevan a que personas elegibles pierdan la cobertura. Además, muchos inscritos en Medicaid enfrentarán nuevos costos de bolsillo, ya que a los estados se les permitirá cobrar hasta 35 dólares por algunos servicios, una práctica que, según estudios, incita a las personas de bajos ingresos a renunciar a la atención necesaria.
Los hospitales rurales son particularmente vulnerables. El plan recorta los "impuestos a los proveedores", una práctica que los estados utilizan para aumentar los pagos de Medicaid. Investigadores concluyeron que la versión original del proyecto de ley de la Cámara de Representantes podría empujar a más de 300 hospitales rurales hacia la reducción de servicios o el cierre, muchos en estados como Kentucky, Luisiana, California y Oklahoma. Si bien se agregó un fondo de 50 mil millones de dólares para amortiguar el golpe, muchos defensores creen que no será suficiente para cubrir el déficit. Por ejemplo, se estima que Kentucky perderá 12.3 mil millones de dólares en fondos de Medicaid durante diez años, lo que podría cerrar 35 hospitales y afectar a 200,000 residentes.
Para aquellos con planes de la Ley de Atención Médica Asequible (ACA), la cobertura será más difícil de obtener y mantener. Los asegurados enfrentarán nuevos requisitos anuales para actualizar sus ingresos y estatus, y el período de inscripción abierta se acortará. Las personas que soliciten cobertura fuera de este período tendrán que esperar el procesamiento de documentos antes de recibir subsidios gubernamentales, a diferencia de los 90 días actuales de ayuda para las primas. Además, los subsidios de primas mejorados de la pandemia de COVID no se extienden en esta legislación, lo que podría llevar a un aumento promedio del 75% en las primas el próximo año si el Congreso no actúa. Los inmigrantes legalmente presentes, incluidos los solicitantes de asilo y los refugiados, también perderán el acceso a los subsidios del mercado de la ACA, lo que podría dejar una población más envejecida, enferma y costosa en los mercados.
Más allá de la atención médica, el proyecto de ley incluye cambios fiscales significativos, haciendo permanentes algunas disposiciones del primer mandato de Trump, como tasas impositivas más bajas y una deducción estándar aumentada. Introduce una nueva deducción de 6,000 dólares para personas mayores de ingresos medios y exime de impuestos hasta 25,000 dólares de ingresos por propinas al año para los trabajadores que califiquen. Sin embargo, los análisis muestran que el 72% del valor de estas exenciones fiscales irá al 20% de los que más ganan. La legislación también introduce requisitos de trabajo más estrictos para el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP) y aumenta la financiación para agencias de aplicación de la ley de inmigración como ICE y la Patrulla Fronteriza. También incluye un aumento en el gasto de defensa y cambios en la política energética, como la expansión del acceso a los combustibles fósiles y la eliminación de créditos fiscales para nuevos proyectos eólicos y solares.
Este extenso proyecto de ley, que también eleva el techo de la deuda en 5 billones de dólares, tendrá implicaciones de gran alcance en todo el país.
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