UnitedHealth promete cambios operativos tras auditorías independientes
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UnitedHealth Group Inc. ha anunciado un compromiso integral para realizar cambios operativos tras los primeros resultados de auditorías independientes realizadas por firmas de consultoría externas. El gigante de la salud, liderado por el CEO Stephen Hemsley, ha adoptado 23 "planes de acción" distintos diseñados para mejorar la transparencia y estandarizar los procesos internos en sus unidades de servicios de salud y beneficios farmacéuticos.
Esta iniciativa surge en un momento en que la empresa busca reconstruir la confianza con el público estadounidense tras un periodo de intenso escrutinio sobre las tácticas comerciales de las aseguradoras y el aumento de los costos médicos. Hemsley, quien asumió el cargo de CEO en mayo tras la salida de Andrew Witty, prometió estas revisiones después de que la compañía no cumpliera con sus propias expectativas de ganancias por primera vez desde 2008. Según la empresa, el 65% de estas acciones correctivas se completarán para finales de 2025, y el 100% estará finalizado para el cierre del primer trimestre de 2026.
Enfoque en Medicare y beneficios farmacéuticos Las auditorías, realizadas por FTI Consulting y Analysis Group, destacaron varias áreas de mejora:
Medicare Advantage: FTI Consulting evaluó las operaciones de evaluación de riesgos y gestión de cuidados de UnitedHealthcare. Aunque la firma encontró que la empresa obtuvo mejores resultados que sus pares en varias métricas, identificó una toma de decisiones lenta en las autorizaciones y una falta de documentación estandarizada en programas como HouseCalls, el cual ayuda a determinar los pagos del gobierno.
Beneficios farmacéuticos (OptumRx): Analysis Group revisó cómo el administrador de beneficios farmacéuticos gestiona los descuentos de los fabricantes. Aunque se consideró que el marco de trabajo es sólido y líder en la industria, la auditoría recomendó un aumento en la automatización de procesos y la creación de políticas más formales para resolver disputas por falta de pago con las farmacéuticas.
Escrutinio legal continuo A pesar del impulso por la reforma interna, UnitedHealth continúa navegando desafíos legales significativos. La empresa está cooperando con investigaciones del Departamento de Justicia (DOJ) sobre sus prácticas de facturación en Medicare Advantage. Aunque los auditores externos no evaluaron el cumplimiento legal, la compañía se ha comprometido a compartir resultados más detallados de sus revisiones de registros médicos en el primer trimestre de 2026 para avanzar en su objetivo de transparencia.
Esta reestructuración operativa sigue a un año turbulento para la aseguradora más grande de la nación, marcado por una caída del 35% en el precio de sus acciones y una transición de liderazgo. Hemsley sostiene que estas evaluaciones representan un "compromiso con el establecimiento de un nuevo estándar de transparencia" en el complejo mercado de la salud de los EE. UU..
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