Maine Adopta Nuevos Modelos de Atención Primaria para Mejorar el Acceso
- 19 sept
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La infraestructura de atención médica en Maine está experimentando una transformación significativa, con el surgimiento de modelos alternativos de prestación de servicios y alianzas clave enfocadas en la asequibilidad y la accesibilidad.
Una de las noticias recientes más destacadas es la designación de Community Health Options (CHO), una aseguradora sin fines de lucro con sede en Maine, como el nuevo administrador del programa CarePartners de MaineHealth. CarePartners, lanzado en 2001, ofrece atención médica gratuita o de bajo costo a adultos de bajos ingresos y sin seguro que no califican para programas públicos. Los miembros de CarePartners reciben servicios de atención primaria y acceso a especialistas por un copago de $10, medicamentos con receta por $10-$25, y servicios hospitalarios, de laboratorio y radiografías sin costo. CHO asumió la administración el 3 de septiembre, proporcionando tarjetas de inscripción que funcionan de manera similar a las tarjetas de seguro, lo que ayuda a reducir el estigma de no tener seguro y facilita el procesamiento de reclamos. MaineHealth ve esta colaboración como un esfuerzo comunitario vital que alinea con su misión de “trabajar juntos para que nuestras comunidades sean las más saludables de América”.
Paralelamente, el estado está presenciando el crecimiento del modelo de Atención Primaria Directa (DPC), una práctica médica que se remonta a la década de 1950. Las clínicas DPC omiten por completo el seguro y facturan a los pacientes directamente mediante pagos periódicos, lo que les permite estar mejor posicionados para resistir recortes esperados en Medicaid. En Maine ya existen al menos 30 clínicas DPC, más de la mitad abiertas en los últimos cinco años.
Proveedores como Brad y Alley Tuttle, que abrieron Apotheosis Health en Bangor, han limitado sus prácticas a aproximadamente 500 pacientes (en comparación con los 1,500 típicos en los hospitales de MaineHealth) para combatir el agotamiento y permitir visitas más largas, incluso de 90 minutos para la admisión. A cambio de una tarifa mensual (ej. $90 por individuo), los pacientes reciben visitas ilimitadas y acceso 24/7 al equipo médico.
El crecimiento de DPC ocurre en un contexto de serias preocupaciones sobre la estabilidad financiera de los hospitales y la escasez proyectada de médicos de atención primaria a nivel nacional. La Dra. Forbush, pionera en DPC en Maine, señala que este modelo atrae a pacientes que anteriormente no podían acceder a la atención primaria, incluyendo un 80% de sus pacientes que no tienen seguro médico.
Incluso MaineHealth está adoptando modelos similares de membresía. Recientemente, lanzó Trellis Health, un servicio de atención primaria basado en membresías que comienza en $109 por mes. Esta tarifa cubre todas las citas y la coordinación de la atención con un equipo multidisciplinario, incluyendo un médico de atención primaria, un especialista en salud conductual, y un farmacéutico, entre otros.
La expansión de Trellis Health también se beneficia de cambios legislativos; a partir de enero, los pacientes con planes de salud de alto deducible y acuerdos de atención primaria directa podrán pagar servicios como Trellis Health a través de sus Cuentas de Ahorro para la Salud (HSA).
Mientras estas innovaciones buscan aliviar la frustración con el sistema tradicional, persisten los desafíos. Las posibles reducciones de casi $1 billón en el gasto de Medicaid podrían llevar a hasta 31,000 personas a perder su seguro en Maine, exacerbando el problema de que los habitantes de Maine recurran a las salas de emergencia para la atención básica, un problema ya significativo dado que Maine tiene una de las tasas más altas de visitas a urgencias en la nación.
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