Tras fuertes críticas, UnitedHealthcare pospone los límites de cobertura para RPM
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UnitedHealthcare (UHC), una de las aseguradoras de salud más grandes del país, ha pospuesto temporalmente la implementación de cambios radicales destinados a restringir la cobertura de los servicios de Monitoreo Remoto de Pacientes (RPM). El cambio de política, originalmente programado para entrar en vigor el 1 de enero de 2026, tenía como objetivo reducir significativamente la cobertura, lo que afectaría a millones de miembros en planes comerciales, de intercambio individual, Medicaid y Medicare Advantage (MA).
Según la propuesta inicial, UHC afirmó que el monitoreo remoto para condiciones como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la diabetes (específicamente Tipo 2) y la hipertensión (no relacionada con el embarazo) era “no probado y no médicamente necesario”, y por lo tanto, dejaría de estar cubierto. La política establecía que la cobertura solo continuaría para pacientes diagnosticados con insuficiencia cardíaca o trastornos hipertensivos del embarazo, donde la investigación demuestra un claro valor clínico.
El anuncio de estos recortes planificados provocó una oleada de críticas feroces por parte de proveedores de atención médica, defensores y expertos legales. Los proveedores argumentaron que UHC estaba ignorando la investigación clínica que demuestra que el RPM mejora los resultados de los pacientes y reduce los costos para un espectro de condiciones crónicas.
Un punto importante de controversia se centró en los planes Medicare Advantage. Expertos legales afirmaron que aplicar las nuevas restricciones a los afiliados de MA era una violación aparentemente clara de las políticas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Las regulaciones federales exigen que las organizaciones de MA deben cubrir todos los servicios cubiertos por Medicare tradicional (Parte A y Parte B), y Medicare tradicional actualmente cubre el monitoreo remoto de pacientes. Las fuentes indican que UHC pudo haber reconocido esta clara violación, ya que el enlace en línea para la política de MA dentro de la documentación de UHC arrojó un error de “404 página no encontrada”.
El 17 de diciembre de 2025, UHC notificó a sus miembros por correo electrónico que la fecha de entrada en vigor de la nueva política se retrasaría, y que una futura fecha efectiva se comunicaría más adelante. Esta pausa ofrece un respiro crítico a corto plazo, permitiendo que las prácticas continúen facturando a UHC por RPM para condiciones crónicas como la hipertensión y la diabetes bajo las políticas actuales. Sin embargo, se advierte a las partes interesadas que el retraso es simplemente un aplazamiento de la eliminación de la cobertura, no una reactivación de la cobertura total, lo que significa que las restricciones subyacentes aún podrían implementarse en una fecha futura. La presión de la industria debe continuar para garantizar el mejor resultado para los millones de pacientes que dependen de estos servicios.
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