La Detección del Cáncer de Mama Basada en el Riesgo Desafía el Status Quo
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Una nueva investigación publicada en JAMA del estudio Mujeres Informadas para la Detección Dependiendo de las Medidas de Riesgo (WISDOM) está preparada para impulsar un cambio en las guías clínicas de detección del cáncer de mama. El estudio, dirigido por la Dra. Laura Esserman, encontró que estratificar la intensidad, la modalidad y la edad de inicio de la detección según el riesgo individual es seguro y aceptable.
El ensayo WISDOM comparó una cohorte de detección basada en el riesgo (14,212 mujeres) con una cohorte de detección anual (14,160 mujeres). Los investigadores descubrieron que la tasa de cánceres en estadio IIB —cánceres avanzados donde el riesgo de mortalidad aumenta drásticamente— no fue inferior en el grupo basado en el riesgo. Crucialmente, las mujeres que se sometieron a una detección personalizada tuvieron aproximadamente 30 casos de cáncer avanzado por 100,000 persona-años, significativamente menor que los 48 casos por 100,000 persona-años observados en el grupo de detección anual. Esto representa una reducción de casi un tercio en los cánceres avanzados.
El enfoque personalizado utilizado por el equipo de WISDOM incorpora una evaluación de riesgo detallada, que incluye la secuenciación de nueve genes de susceptibilidad, la puntuación de riesgo poligénico, factores de estilo de vida y la densidad mamaria. Los defensores argumentan que este enfoque puede trasladar recursos de mujeres de bajo riesgo a mujeres de alto riesgo, guiando la frecuencia de la detección y el uso de imágenes complementarias como la resonancia magnética (RM).
El estudio también resaltó las deficiencias de depender únicamente de los antecedentes familiares: el 30% de las mujeres que dieron positivo en la prueba de genética de alto riesgo no informaron antecedentes familiares de cáncer de mama. Esto apoya el argumento para la realización de pruebas genéticas de rutina, potencialmente comenzando a edades más tempranas. Esserman enfatizó que “Más detección no es mejor; la detección más inteligente sí lo es”.
A pesar de los hallazgos positivos, las principales asociaciones advierten contra los cambios inmediatos a las guías actuales. El Colegio Americano de Radiología (ACR) emitió una respuesta, afirmando que el diseño y los resultados del estudio “no proporcionan información adecuada para respaldar cambios en las políticas de detección actuales”.
El ACR señaló varias preocupaciones, incluyendo la "no adherencia sustancial" a la detección entre las participantes y que el ensayo solo registró resultados para cánceres en estadio IIB o superiores. Además, el ACR afirmó que los métodos del ensayo, que requirieron una "intervención intensa de especialistas en salud mamaria," pueden ser difíciles de replicar en muchos entornos clínicos.
La Sociedad de Imágenes Mamarias (SBI) emitió una crítica separada y más contundente, calificando el ensayo WISDOM de "contaminado y con poca potencia estadística" debido a "defectos metodológicos significativos," concluyendo que los hallazgos del ensayo son "sin respaldo".
Los investigadores planean continuar el trabajo con WISDOM 2.0, centrándose en refinar los modelos de riesgo y predecir el riesgo para mejorar los esfuerzos de prevención del cáncer de mama.
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